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疾病管理是指针对疾病发生发展的各个阶段采取不同措施,提供不同服务,也就是对疾病采取“全程的管理”,以从根本上控制医疗保健的成本,节约有限的卫生资源。 疾病管理是一个跨学科、系统化的医疗服务管理模式,涵盖所有慢性疾病人群;通过预防、循证干预、制定专业性高的议定书施加干预以及借助病人的自我管理来达到医疗管理最优化;不断评估健康状况和衡量干预成果来改善整体国民健康,从而提高生活质量和降低医疗成本。合格疾病管理方案应当包括下列内容:(1)人群鉴定过程,严格挑选适合疾病管理要求的患者;(2)选取已经在临床上取得显著效果的治疗方案进行治疗;(3)加强医生和其他医疗服务人员的沟通,以便取得更好的医疗合作方案;(4)风险识别与医疗干预需要的配套设施;(5)强化对患者自我管理、自我护理的培训,让患者依从并认同治疗方案;(6)过程和结果的测量、评估与管理;(7)形成例行评估制度,对个别案例进行反馈评价,最终形成永久性的、高质量的管理工作程序;(8)信息技术系统,包括专门的软件、数据档案库、自动决策辅助工具与回拨系统等。