电子病历(Electronic Medical Record,EMR)
电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。
20世纪60年代国外医院开始建立医院信息系统,国内发展相对落后,信息处理基本上还停留在手工方式,病历为手工书写。20世纪80年代国内医院的信息化开始起步,随着医院信息系统的发展,电子病历也应运而生。但是目前我国的还有一些医院对于患者病历还停留在传统手工书写的基础上,劳动强度大且工作效率低,医务人员将大量时间与精力都消耗在病历的手工书写上,而不能更多更好的为患者服务,甚至影响服务质量。对一些老病历的检索也十分费事甚至难以实现。实行电子病历,为医务人员节省了大量的宝贵时间,真正把医生从繁重的记录书写中解脱出来,腾出更多的时间来与患者接触、沟通,及时了解患者的病情变化,从而使患者得到更完善的治疗。传统手写病历虽然有统一的书写格式和规范,但书写的随意性仍然很大,不同医生所写的病历难以完全的统一。而电子病历通过建立病历标准模板,使医务人员对于病历书写规范中要求的一些固定规范格式不能随意进行修改,病历的版面格式统一,字体大小、类型统一,专业术语应用更科学,也方便了以后的阅读与检查工作。电子病历相较于传统病历存储的空间也更大、存储也更加方便。由此可见电子病历的实行在医院信息化建设中的重要地位。